ВАЖНО! Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения
Лекарственная аллергия
На сегодняшний день «золотым стандартом» в диагностике лекарственной аллергии остаются провокационные и кожные тесты. Для проведения подъязычного провокационного теста и провокационного дозируемого теста необходимы условия стационара. Кожные пробы с лекарственными аллергенами также сопряжены с опасностью развития жизнеугрожающего состояния, но помимо риска развития нежелательных реакций, значимой проблемой проведения кожного тестирования по-прежнему остается отсутствие стандартизированных лекарственных аллергенов. Часть российских аллергологов придерживается мнения, что пробы in vivo с лекарственными аллергенами должны проводиться только тогда, когда невозможно обойтись без их назначения.
В случаях когда исследование in vivo невозможно или нежелательно, могут применяться методы лабораторной диагностики in vitro: определение специфических сывороточных IgE-антител, выявление активации базофилов методом проточной цитометрии, реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ), тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов по А.Д. Адо (ТТЕЭЛ).
Функциональный клеточный тест активации базофилов методом проточной цитометрии (FC) позволяет определить количество активированных базофильных гранулоцитов после стимуляции in vitro. В качестве стимулятора могут быть использованы лекарственные средства (ЛС), ингаляционные, инсектные и пищевые аллергены. Тест является по своей сути аналогом провокационного теста in vivo и дает возможность ремоделировать in vitro контакт аллергена с базофильными гранулоцитами периферической крови пациента.
Основным преимуществом исследования на наличие лекарственной аллергии с помощью метода проточной цитометрии по сравнению с определением специфических IgE-антител методом ИФА является возможность его применения, как при IgЕ опосредованных реакциях, так и при не IgE опосредованных.
В нашем центре тест активации базофилов применяется для диагностики аллергических реакций на йодсодержащие рентгеноконтрастные препарты. Исследование может проводиться как с одним контрастным веществом для подтверждения диагноза лекарственной гиперчувствительности, так и с несколькими для подбора контраста. В нашей лаборатории мы проводим тест с йогексолом (Омнипак) и йопромидом (Ультравист). Маркером для идентификации базофилов является рецептор для IgE (FcƐRI), а маркером их активации служит CD63.
Также доступно исследование со стандартизированными аллергенами местных анестетиков – с одним анестетиком на выбор для подтверждения/исключения аллергической гиперчувствительности или с несколькими (лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин) для подбора конкретного ЛС пациенту.
По запросу исследование может быть проведено с ядами перепончатокрылых насекомых или другими ЛС.
Все необходимое оборудование находится в распоряжении биотехнологического центра. Использование реагентов, сертифицированных для клинической диагностики и стандартизированных аллергенов, адаптированных для клеточных тестов (Buhlmann, Швейцария), способствует высокой точности и надежности результатов при использования метода проточной цитометрии в аллергодиагностике.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственной аллергии /под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной // Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С.207-210.
Л.А. Горячкина, Е.В. Передкова, Н.Г. Астафьева. Лекарственная аллергия / под ред. Л.А. Горячкиной, К.П. Кашкина // Клиническая аллергология и иммунология. – М. : Миклош, 2009. – С. 378-379
Н.В. Бычкова. Применение метода проточной цитометрии для диагностики аллергических заболеваний / Проточная цитометрия: Практическое пособие. – М. : Актион – МЦФЭР
Sturm G.J., Kranzelbinder B., Sturm E.M., Heinemann A., Groselj-Strele A.,Aberer W. The basophil activation test in the diagnosis of allergy: technical issues and critical factors // Allergy. 2009. Vol. 64. P. 1319–1326
С.А. Кривская, А.Н. Шумеев